登录  注册

心血管病学学术中心

张健:心衰管理有待加强,国际交流共同进步

STRENGTHEN HF MANAGEMENT, IMPROVE FROM INTERNATIONAL COMMUNICATION

发布者:《门诊》杂志 发布时间:2017-2-10

中国医学科学院阜外医院 张健

目前中国的心力衰竭(心衰)的调查数据还不充分,目前认为中国约有450万心衰患者,这是2003年第一次调查的结果,纳入35岁到75岁的成年人,得出在这群成年人中,心衰患病率约为0.9%,再进行换算估计中国成年人中,心衰患者为450万,不包括35岁以下或者75岁以上心衰较高发人群,因此可以说这个数字是被低估的。2011年,一项涉及五万多社区人群的调查预估中国的心衰患者将达1100多万,目前这一数据还在“十二五”调查中,需进一步核实,这将更新过往我国心衰患者的数据。

心衰作为本世纪全球最重要的心血管疾病,何以重要?因为冠心病、高血压得到较好控制后,患者有机会逐渐走向心衰。比如搭桥患者、植入支架患者,十年后基本都可能发展为心衰。中国心血管疾病的另一特点是儿童肥胖、高血压以及糖尿病患者人数急剧增加,这是由于改革开放之后,生活方式改变、生活条件改善所引起的。可以说,我国心衰患者的后备军数量非常庞大。2015年的一项住院患者心衰调查,姑且称之为中国心力衰竭注册研究。它对中国心衰患者的基本病因做了评估,其中高血压、冠心病仍然位居榜首,其次是瓣膜病、心肌疾病。

心衰有三大特点:患病和发病率比较高;致死率和致残率在各心血管病中最高,是心血管病的主要死因;医疗花费高,患者反复住院。可以说心衰诊疗的道路还很长,当务之急所要解决的问题有如下几方面:第一,提高广大人群对于心衰的认识水平,希望普及程度如同高血压一般;第二,广泛传播防治心衰的知识,因为这一疾病的治疗是长期的,需要很好的依从性,对自我生活方式的良好管理,以及对患患者群和高危人群的教育至关重要;第三,在患者的治疗中正确、广泛地应用现有的成熟技术,如指南所推广的各项诊疗措施以及重要的药物治疗。目前在我国,医院的治疗理念还需进一步更新,提高心衰的知晓率和治疗率。

欧美在心衰的认识和研究方面处于世界前沿,而中国也在不断地学习中,积累了自己的独特经验。自1995年美国第一版慢性心衰诊治指南推出以来,相继修订、更新了七八版,欧洲同样也如此,促进了全球心衰的治疗。中国借鉴了欧美的经验,于2007年出版了第一版慢性心力衰竭指南,对规范我国心衰诊治和管理起到了重要的推动作用。2010年,我们又针对急性心衰出版了指南,推荐急症患者抢救中的要领。中国专家又依据2012年欧洲指南、2013年美国指南,结合中国的临床实践和经验,发布了2014版中国指南,主要突出以下几点:第一,重视急性心衰的治疗,评估血流动力学的情况,关注患者周围灌注的情况;第二,结合中国的临床实践,认识到血管扩张剂的使用,在改善症状的过程中具有重要作用。当时欧美将动脉收缩压定在110 mm Hg,而我们认为90mm Hg以上都没有禁忌,血管扩张剂对这类患者是安全的;第三,在器械治疗上,中国专家结合自己的临床实践认为,经过三个月以上规范化治疗之后,初发心衰患者如符合CRT或者CRT-D安装标准,则可植入,这样更符合临床实际。

从2016年欧洲指南的更新中可以看出,与我们2014年指南的推荐不谋而合:第一,特别强调病因,也是因为2014年中国指南中对病因做了较大篇幅的研究,让大家充分认识到心衰是一个临床综合症,而不是仅仅是一种疾病;第二,对患者的急性状态做良好的评估,应用了血流动力学的评估方法,特别是对末梢灌注的评估。这点2014年中国专家已有关注,并纳入了中国指南;第三,欧洲指南特别指出BNP和NT-proBNP只是一项重要的参考依据,而不是唯一的标准,因为其受诸多因素影响,包括心脏性原因和非心脏原因,表明心衰诊断的复杂性;第四,在血管活性药物的使用上也做了更新,当患者灌注尚好、血压90 mm Hg以上时,可以使用血管扩张剂,这一点与我们2014版指南相符;第五,在器械治疗如安装CRT,也提出了标准化治疗三个月之后,符合标准的患者可以安装CRT或者CRT-D。最后,新版指南特别强调了无创通气的使用、患者出院后的管理、急诊抢救之后的流程,以及急诊初步处理方案,这些在我们2014年指南中都有涉及。

此外,过去对心力衰竭的治疗仅强调对症状的改善,而2016年欧洲指南,甚至2012年欧洲指南、2014年中国指南、2013年美国指南,都强调了出院后的管理问题,但这一次的描述更加明确、系统化,意味着不仅要关注患者急性状态下的抢救、挽救生命,同时强调了在病情稳定之后,搜寻病因和诱因,更好地防止疾病再次发作。这是一个全程的管理,意图降低患者的死亡率,提高生活质量,减少再住院的概率。

比较这两版指南可以看出,欧美做了大量的研究工作,有非常多的临床依据,在我们对心衰的科学认识上,起到了至关重要的作用。中国虽然没有这么多的临床依据,但我们的专家对研究的解读、对临床的理解比较深刻。所以从这点上看,今后国际间相互借鉴先进经验,可以使得彼此都能有所提高,这一点非常有意义。

最后,作为青委会的活动,张教授给了我们的青年医师一些寄语。张教授说道:“想要在心衰领域做得长久、做得更好,首先,要培养对于一个心衰患者高度的同情心和关怀;第二,青年医师要对心衰的临床和研究产生浓厚的兴趣;第三,建立在兴趣之上,我们才能把更多的精力和时间投入到解决患者的病痛中。”这些不仅仅是针对心衰医师,也是所有致力于医学事业的人们都应具备的素养。

顶一下(0
来源: 《门诊》杂志
《门诊》杂志介绍:《门诊》杂志创刊于2009年夏,是以心血管临床最新动态为主要传播内容、现代传播学为基本理念的医学类杂志,其宗旨是及时反映心血管领域的临床新技术、新成就、新进展,由上海东闻文化传媒有限公司独立运营。临床学术跟踪是国际高端医学媒体应用的信息开发概念,它能帮助媒体及时掌握最新的临床动态。《门诊》杂志在中国第一次建立了初步的临床学术跟踪体系,全面跟踪并报道医师的最新观点,最新临床进展,最新病例,最新科研成果及数据分析。 马上访问《门诊》杂志网站www.menzhen.org

发表评论

学科影响因子排名more

 会议回顾 more

  • 2015国际血栓与止血学会(IST...

  • 【专题】2015欧洲心脏病学会年会...

  • 【专题】第75届美国糖尿病协会科学...

 热门病例 more

 热门指南  more

Elsevier中国网站
爱唯医学网
爱思唯尔科技部
NursingChina
柳叶刀中文版
大通医疗决策
医大爱思唯尔
Elsevier医学数据库
CK
Journal Consult
Procedures_CONSULT
ClinicalPharmacologyLogo
3D Interact Anatomy
Mosby’s Nursing Consult
NursingChina
Science Direct