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心血管病学学术中心

重磅!美国最新指南建议放宽老年患者血压控制目标

Guideline: Keep blood pressure below 150 mmHg in healthy elderly

发布者:Frontline Medical News 发布时间:2017-2-4

2017年1月17日,美国医师协会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)联合发表最新的老年患者血压管理指南,建议年龄≥60岁健康老年患者的收缩压维持在150 mmHg以下。

此强推荐意见乃专家团队通过对24项研究进行回顾,基于一些高质量证据得出。与此同时,专家团队还基于一些低质量证据作出一个弱推荐意见,建议既往有卒中、短暂性脑缺血发作病史和高心血管风险60岁及以上患者,收缩压维持在140 mmHg以下。

Elderly man gettting blood pressure taken

长期以来,关于老年患者的血压控制目标一直饱受争议,但这个推荐意见与其他学术组织的最新建议基本上保持一致,包括美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第八次报告(JNC8)。

ACP临床策略部副主席Amir Qaseem教授指出,在相对健康的60岁及以上患者中,大多数接受降压药物治疗、但收缩压仍≥150 mmHg患者,能够从血压控制目标<150/90 mmHg治疗中获益,且危害和花费在可以接受的范围内。虽然进一步降低血压控制目标仍可带来部分获益,但药物治疗的危害和花费在可接受范围内最大获益出现在收缩压≥150 mmHg患者中。

指南也指出对于既往有短暂性脑缺血发作和卒中病史的老年患者,降压治疗使收缩压控制在130~140 mmHg有助于降低卒中复发风险。此外,对于一些心血管高危人群,收缩压<140 mmHg也是一个合理的控制目标,包括血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病和代谢综合征患者。

与此同时,临床研究也提示,进一步降低血压控制目标有可能增加低血压、电解质紊乱、肾功能异常和咳嗽发生率,并因这些不良反应影响治疗。

该指南的作者们注意到,考虑心血管风险升高,理论上而言,老年患者应能从更积极的降压治疗中获益。然而,部分临床研究却观察到,这些患者也更容易从晕厥和低血压发生率升高中受到严重伤害。此外,对于伴有多种合并症和身体虚弱的老年患者,考虑到临床证据有限,更积极降压治疗的绝对获益仍不明确。

该指南的制定是基于21项随机、对照降压治疗试验和3项观察性研究,不同研究中降压药物选择相差很大。高质量证据提示,血压控制目标<150/90 mmHg能降低死亡率(RR,0.90;95%CI,0.83~0.98)、心脏事件(RR,0.77;95%CI,0.68~0.89)和卒中(RR,0.74;95%CI,0.65~0.84)发生风险。中低质量证据提示,对于老年患者,血压控制目标≤145/85 mmHg可轻度降低心脏事件(RR,0.82;95%CI,0.64~1.00)和卒中(RR,0.79;95%CI,0.59~0.99)发生风险,且死亡风险略有下降,但无统计学意义(RR,0.86;95%CI,0.69~1.06)。

关于年龄≥60岁健康老年患者的舒张压控制目标,目前现有的证据仍然不足。

该指南制定由美国医师协会和美国退伍军人事务部赞助。

独家授权,未经许可请勿转载!

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来源: Frontline Medical News

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