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心血管病学学术中心

傅国胜:经桡动脉介入治疗左锁骨下动脉闭塞1例

A CASE OF INTERVENTIONAL TREATMENT VIA RADIAL ARTERYLEFT CLAVICLE ARTERY OCCLUSION

作者:傅国胜 来源:《门诊》杂志 发布时间:2016-10-6

病史资料(男,76岁)

主诉:反复胸闷2个月。

既往史及危险因素:高血压病病史10多年,心肌梗死后2个月,PCI术后2个月。

体格检查:T 36.4%,P 61 bpm,R 19 rpm,右侧肢体BP 73/48 mm Hg,左侧肢体BP 129/50 mm Hg,无其他阳性体征。

实验室检查:Cr 98 μmol/L,eGFR 63.0 ml/(min.1.73m2),LDL~C 2.54 mmol/L。

入院心电图(图1):窦性心律,HR 72 bpm Q波在Ⅲ和aVF之间。

 

心脏彩超:LVDd 45.8 mm,EF 66.3%。

入院诊断:1、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,PCI术后;2、高血压病。

既往冠脉造影

造影结果(图2):RCA。

既往手术过程

手术过程:开通LM~LAD病变部位,一个支架在LAD中段植入(图5),另一个是在LM~LAD植入(图6)。

Promus Element 2.75×24 mm。

Endeavor Resolute 3.5×24 mm。

最终结果(图7)。

冠脉造影

造影结果:左锁骨下动脉起始近段完全闭塞(图8)。

造影结论及应对策略:造影检查示左锁骨下动脉起始近段完全闭塞。与家属沟通后,决定行左锁骨下动脉开通及支架植入。

手术过程

选择ProVia 6引导钢丝在Finecross微导管辅助下未能成功通过左锁骨下动脉闭塞段,更换为Conquest Pro引导钢丝反复尝试后成功通过闭塞段进入主动脉,将微导管通过闭塞段后,撤离原导引钢丝,更换为Fielder FC 300 cm引导钢丝送至主动脉窦底,选择Quantum Maverick 3.0×15 mm球囊于闭塞段以12~20 atm反复预扩张后,送入Absolute Pro8.0×40 mm自膨胀支架至左锁骨下动脉近段,准确定位后释放;选择Quantum Maverick 5.0×15 mm球囊于支架内以12~18 atm后扩张后,选择Omnilink Elite 8.0×29 mm支架送入左锁骨下动脉,并与原支架串联重叠,以12 atm释放。重复造影显示左锁骨下动脉通畅,无明显残余狭窄。

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