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心血管病学学术中心

CBS@EuroPCR左主干与分叉病变策略专场——暨阜外医院左主干病变手术转播一例

CBS@EuroPCR-STRATEGIES FOR LEFT MAIN CORONARY ARTERY DISEASE AND COMPLEX BIFURCATION LESIONS

作者: 来源:《门诊》杂志 发布时间:2016-9-26

EuroPCR2016会议的最后一天,CBS@EuroPCR专场在THEATRE BLEU隆重召开。本次会议由中国南京市第一医院陈绍良教授与塞尔维亚贝尔格莱德临床中心GoranStankovic教授共同担任大会主席。作为EuroPCR的合作伙伴,左主干暨冠状动脉分叉病变峰会(CBS)近年来不断扩大其学术影响力,不仅将首创的DK-Crush技术介绍给全球专家,还通过开展DK系列、DEFINITION等临床研究,将介入技术上升到循证医学证据的高度,获得了EuroPCR等国际同行的广泛关注和合作。

本次会上,Goran Stankovic教授作为EuroPCR的代表向CBS和亚洲分叉病变俱乐部(ABC)表示欢迎。陈绍良教授作为CBS@EuroPCR专场主席,特别介绍了本次专场的目标:首先,通过主题报告进一步理解左主干病变支架植入策略的指导思想;其次,通过观看手术转播并互动讨论,深入掌握腔内影像技术在指导复杂分叉病变中的重要价值;最后,通过分享经验来评估BRS在复杂分叉病变中的优劣,从而指导未来的介入治疗。

主题报告:DEFINITION评分标准指导复杂分叉病变

来自南京市第一医院的张俊杰副主任医师进行了“How complex are complex bifurcation lesions”的主题报告。通过深入分析,介绍了DEFINITION研究以及同名的评分标准能够切实地将复杂分叉病变从简单的分叉病变中有效区分开来,对于复杂的分叉病变,双支架技术与中期随访结果显著相关。最后,张俊杰教授特别介绍到DEFINITIONⅡ研究的进展,DEFINITIONⅡ旨在根据冠状动脉分叉病变复杂程度的定义,比较双支架技术(DK—Crush或Culotte)和必要时分支支架术治疗冠状动脉病变的疗效差异,分析不同术式临床结果差异的可能机制,从而为复杂分叉病变的介入治疗提供技术原理、危险预测指标体系和技术指南标准。目前试验尚在进行中,相信最终的结果能够对指导复杂分叉病变介入治疗方案给出更理想的答案。

手术转播:左主干分叉病变PCI手术1例

本次专场特别转播了一例来自中国医学科学院阜外医院的左主干分叉病变PCI手术。转播前,中国医学科学院阜外医院导管室主任徐波教授特别介绍了本次转播的情况。由乔树宾教授、钱杰教授与崔锦钢教授担任术者,另外由钱杰教授担任血管内超声的全程讲解。

本例患者为男性,57岁。危险因素方面,非胰岛素依赖型糖尿病病史5年,有吸烟史,已戒烟3年。生活方式方面,正常饮食,平日由于劳力性心绞痛活动受限。心理状态方面无焦虑或抑郁症状。病史方面无心梗病史,无PCI或CABG手术史。主诉CCSⅡ级劳力性心绞痛5年,加剧20天,心绞痛发作频次增加。

生化检查显示:Hb=151 g/L;Glucose=6.32 mmol/L;HbA1c=5.9%;肌酐=68.2 μmol/L;CrCL=101.1ml/(min·1.73 m2);ProBNP=64.2 pg/mL;CRP=1.35mg/L;纤维蛋白原=2.64 g/L;总胆固醇=4.68 mmol/L;HDL=1.32 mmol/L;LDL=3.27 mmol/L。查体超声显示LVEDD:47 mm;LVEF:62%,心脏结构正常。2016年5月术前一周造影检查(图1)显示左主干-前三叉开口病变,右冠基本正常(图2)。

手术当天造影显示右冠基本正常(图3),蜘蛛位造影显示左主干四分叉处为严重的复杂分叉病变(图4),行IVUS检查,显示左主干近远端狭窄严重(图5)。复杂的左主干分叉病变引起了在场医师的高度兴趣,纷纷通过手机APP向术者和场上主持专家提问(图6)。比如针对本病例,当SYNTAX评分超过24分时,哪个因素是判断最终选择PCI术的关键?手术操作过程中,选择Runthrough导丝分别进入LAD、LCX与D1(图7),行IVUS显示病变处管腔直径与面积,为选择支架尺寸和长度提供参考(图8)。最终,术者选择TAP双支架术式,植入2枚Firehawk支架并行对吻扩张(图9),IVUS显示支架贴壁良好(图10),最终造影显示介入治疗结果理想,TIMI血流恢复3级(图11)。手术获得了成功,全场响起雷鸣般的掌声向术者表示祝贺和敬意。

编者后记: 大型学术会议上的手术转播是介入心脏病学界进行国际交流的重要窗口,中国医学科学院阜外医院带来的左主干复杂分叉病变PCI术转播,进一步展示了中国介入心脏病学的水平。与此同时,DEFINITIONⅡ等重要临床研究的开展,说明我国已不满足于技术的掌握,更重视如何在策略的高度和循证医学研究的层面展现属于中国的风采。

手术转播病例报道对医学媒体来讲也是一大难题,如何在导管室或者大会转播现场捕捉到所有的病史资料、手术策略和过程中的亮点,能够阅读并理解手术,最终高质量地介绍给读者朋友有价值的信息,这是《门诊》始终秉持的原则。虽然要克服很多困难,但每次能够顺利完成报道都让人感到欣慰。因为,我们希望每次报道能给读者带来不一样的阅读感受。你们的阅读、认同和分享,是我们这样做的全部理由。

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