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心血管病学学术中心

TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄手术1例

A CASE OF AORTIC SEVERE STENOSIS TREATED WITH TAVR

作者:王建安 来源:《门诊》杂志 发布时间:2016-7-12

浙江大学医学院附属第二医院 王建安教授

病史资料

患者,男性,78岁。主诉:反复活动后呼吸困难、头晕一年,晕厥一次。

现病史:患者1年前出现活动后后呼吸困难,伴头晕,爬1层楼需停下休息,10月前晕厥1次,现患者出现夜间阵发性呼吸困难,当地医院心超“主动脉瓣重度狭窄”。

既往史:高血压病,房颤,COPD,肾功能不全。

体格检查:T 36.5℃,P 65次/分,R 21次/分,BP137/68 mm Hg,HR 80 bpm,律绝对不齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级喷射状杂音,可触及震颤。心电图检查(图1)。心脏彩超:左室射血分数46.6%,左心房内径4.47cm,左室舒张末内径4.63 cm,重度主动脉瓣狭窄,AVA0.4 cm,Vmax5.05 m/s,PGmean62 mm Hg,轻度主动脉瓣返流,轻度二尖瓣返流,轻度的三尖瓣返流(图2)。肺功能:FEV1预测值:55%。肾功能: eGFR:29.3 ml/min。

STS评分:8.92%。造影检查(图3~5)。

初步诊断

病症:主动脉瓣重度狭窄

手术过程

取平卧位,经右颈内静脉植入心内起搏电极(图6)。常规消毒铺巾,穿刺左侧股动脉置入7F鞘,JR 4.0导管到右髂动脉造影辅助下穿刺右股动脉,置入6F鞘。右股动脉预置两把ProGlide,后换8F鞘。经右股动脉safari超硬导丝到升主动脉,置入18F鞘,右股动脉导入猪尾到无冠窦协助定位并造影。左股动脉导入AL 1.0,直头导丝在AL 1.0辅助下进入左室,置入猪尾导管,左室和主动脉测压提示跨瓣压力阶差80 mm Hg(图7~10)。经猪尾巴导管交换为超硬导丝至左室,予以MicroPort 20×40 mm球囊扩张瓣膜(图11)。导入MicroPort(27 mm)瓣膜(起搏130 bpm),反复造影定位,逐步释放瓣膜,经食道超声和升主动脉造影提示主动脉瓣微量返流,冠脉开口通畅,术后压力阶差8 mm Hg。(图12~16)。右股动脉无明显狭窄,无造影剂外渗、无动脉夹层。ProGlide封闭左股动脉,手术顺利(图17)。

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张丽2016-09-07 16:25

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